Породілля 28 років, вагітність шоста (аборти, ускладнені ендометритом). Пологи другі, перші пологи протікали без ускладнень, маса плоду 4500,0. Послід відокремився і виділився самостійно через 7 хв. після народження плоду, цілий. Крововтрата 350 мл. Через 5 хв. кров'яні виділення підсилилися, при зовнішньому масажі матка м'яка, скорочується і знову розслаблюється, кровотеча продовжується. Ваш діагноз?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: A. Гіпотонічна кровотеча

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- «Пологи другі» ➔ Менша ймовірність атонії (порівняно з багатороділлями).

- «Послід відокремився і виділився самостійно через 7 хв., цілий» ➔ Виключає затримку частин плаценти.

- «Крововтрата 350 мл» ➔ Нормальна крововтрата одразу після пологів.

- «Через 5 хв. кров'яні виділення підсилилися, при зовнішньому масажі матка м'яка, скорочується і знову розслабляється, кровотеча продовжується» ➔ Матка реагує на масаж, але не утримує тонус ➔ Гіпотонія.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Гіпотонія матки характеризується її здатністю скорочуватися у відповідь на стимуляцію (масаж), але не підтримувати тонус.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- Атонічна кровотеча: матка не реагує на масаж.

- Розрив матки/шийки матки: не вказано ознак розриву (різкий біль, зміни форми матки). Затримка частин плаценти виключена.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ: Матка скорочується у відповідь на масаж, але потім розслаблюється і кровотеча поновлюється ➔ Гіпотонія.