У породіллі масивна кровотеча після народження двійні природними пологовими шляхами. Шкіра бліда, ціанотична, волога, холодна на дотик, тахікардія 140 уд. /хв. АТ 70/40 мм рт.ст. Дихання часте, поверхневе. Зіниці розширені. Ступор. Крововтрата 2000 мл (40% ОЦК) Який клінічний діагноз?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: A. Геморагічний шок.

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

• «Масивна кровотеча після народження двійні» ➔ Велика крововтрата є основною причиною геморагічного шоку.
• «Шкіра бліда, ціанотична, волога, холодна на дотик» ➔ Ознаки периферичної вазоконстрикції внаслідок гіповолемії.
• «Тахікардія 140 уд./хв.» ➔ Компенсаторна реакція на зниження об'єму циркулюючої крові.
• «АТ 70/40 мм рт.ст.» ➔ Виражена гіпотензія, критичний показник шоку.
• «Крововтрата 2000 мл (40% ОЦК)» ➔ Підтвердження значної крововтрати, достатньої для розвитку шоку.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Масивна крововтрата призводить до зниження ОЦК, що викликає гіпоперфузію органів і тканин. Організм компенсує це тахікардією та периферичною вазоконстрикцією, але зрештою розвивається гіпотензія та шок.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

• Септичний шок: Відсутні ознаки інфекції (лихоманка, гнійні виділення).
• Емболія навколоплідними водами: Зазвичай супроводжується раптовою дихальною недостатністю, ціанозом та судомами.
• Розрив матки: Гострий біль в животі, внутрішня кровотеча, але кровотеча не завжди масивна відразу після пологів.
• Атонія матки: Кровотеча може бути причиною геморагічного шоку, але в даному випадку акцент на наслідки крововтрати, а не на її першопричину.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Гіпотензія, тахікардія, блідість шкіри та значна крововтрата після пологів = геморагічний шок.