Пацієнтка віком 30 років звернулася до лікаря зі скаргами на відсутність місячних впродовж двох років після других пологів. З анамнезу відомо, що пологи ускладнилися масивною кровотечею. Після пологів пацієнтка почала відзначати випадіння волосся, втрату ваги. Об'єктивно спостерігається: жінка астенічна, зовнішні статеві органи гіпопластичні, шийка матки циліндричної форми, тіло матки маленьке, безболісне, додатки матки не визначаються. Який діагноз найімовірніший?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: C. Гіпофізарна аменорея (синдром Шихана)

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- «Відсутність місячних впродовж двох років після других пологів» ➔ Вказує на вторинну аменорею, пов'язану з пологами.

- «Пологи ускладнилися масивною кровотечею» ➔ Ключовий фактор ризику синдрому Шихана (ішемічний некроз гіпофізу).

- «Випадіння волосся, втрата ваги» ➔ Ознаки гіпопітуїтаризму, що розвивається після ушкодження гіпофізу.

- «Зовнішні статеві органи гіпопластичні, шийка матки циліндричної форми, тіло матки маленьке» ➔ Вказує на дефіцит естрогенів, зумовлений недостатньою функцією яєчників через ураження гіпофізу.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Масивна кровотеча під час пологів ➔ гіповолемічний шок ➔ ішемія гіпофізу ➔ некроз клітин, що продукують гормони ➔ гіпопітуїтаризм (дефіцит ФСГ, ЛГ, пролактину, ТТГ) ➔ аменорея, гіпоплазія статевих органів, втрата ваги, випадіння волосся.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- Пухлина гіпофіза: відсутні дані про пухлинний процес (головний біль, зміни полів зору).

- Синдром Штейна-Левенталя: відсутні ознаки гіперандрогенії (гірсутизм, акне).

- Первинна аменорея: в анамнезі є згадка про попередні менструації та вагітності.

- Маткова вагітність: клінічна картина не відповідає вагітності.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ: Післяпологова кровотеча + аменорея + ознаки гіпопітуїтаризму = синдром Шихана.