Пацієнтка віком 59 років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Із анамнезу відомо, що постменопауза — 12 років. Під час піхвового обстеження виявлено: зовнішні статеві органи з ознаками вікової інволюції, шийка матки не ерозована, із цервікального каналу незначні геморагічні виділення. Матка звичайних розмірів, придатки не пальпуються. Склепіння глибокі, безболісні. Які додаткові методи дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: C. Роздільне діагностичне вишкрібання

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- «Пацієнтка віком 59 років» ➔ Вік пацієнтки вказує на постменопаузальний період.

- «Кров’янисті виділення зі статевих шляхів» ➔ Кровотеча в постменопаузі - тривожний симптом, що потребує виключення злоякісного процесу.

- «Постменопауза — 12 років» ➔ Підкреслює атрофічні зміни ендометрію, але не виключає патологію.

- «Із цервікального каналу незначні геморагічні виділення» ➔ Вказує на можливе джерело кровотечі в порожнині матки.

- «Матка звичайних розмірів, придатки не пальпуються» ➔ Зменшує ймовірність гормонопродукуючої пухлини яєчників.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Кров'янисті виділення в постменопаузі вимагають виключення раку ендометрію. Роздільне діагностичне вишкрібання дозволяє отримати зразки ендометрію та цервікального каналу для гістологічного дослідження.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- Лапароскопія (A) та кульдоскопія (D) – інвазивні методи, показані при підозрі на патологію придатків або позаматкову патологію, що не підтверджено.

- Розширена кольпоскопія (B) - дослідження шийки матки, яка в даному випадку не ерозована.

- Пункція черевної порожнини (E) - показана при внутрішній кровотечі, що не зазначена в умові.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Кров'янисті виділення в постменопаузі = виключення раку ендометрію (РДВ).