До гінекологічного стаціонару шпиталізовано жінку зі скаргами на різкі болі внизу живота, запаморочення. З анамнезу відомо: остання менструація була 6 тижнів тому. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді, АТ - 80/60 мм рт. ст., пульс 94/хв. Симптом подразнення очеревини в нижніх відділах позитивний. Бімануально встановлено: матка дещо збільшена, придатки збільшені справа, болючі. Позитивний симптом Промтова. Встановіть ймовірний діагноз.

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: A. Порушена позаматкова вагітність

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- «Різкі болі внизу живота, запаморочення» ➔ Внутрішня кровотеча.

- «Остання менструація була 6 тижнів тому» ➔ Затримка менструації, можлива вагітність.

- «Шкірні покриви бліді, АТ - 80/60 мм рт. ст., пульс 94/хв» ➔ Ознаки гіповолемічного шоку.

- «Симптом подразнення очеревини в нижніх відділах позитивний» ➔ Кров у черевній порожнині.

- «Матка дещо збільшена, придатки збільшені справа, болючі. Позитивний симптом Промтова» ➔ Збільшення придатків, болючість при зміщенні шийки матки, що вказує на патологію маткових труб.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Затримка менструації + симптоми внутрішньої кровотечі + позитивний симптом Промтова = порушена позаматкова вагітність з розривом маткової труби.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- Перекрут ніжки кісти правого яєчника не супроводжується такою масивною кровотечею та гемодинамічною нестабільністю.

- Апоплексія яєчника характеризується меншою кровотечею.

- Гострий аднексит не дає ознак внутрішньої кровотечі та гіповолемічного шоку.

- Розрив кісти яєчника дає менш виражену клінічну картину, ніж розрив маткової труби.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Затримка + біль + гіпотензія + Промтов = позаматкова.