У чоловіка 56 років, який перебуває в палаті інтенсивноїтерапії з приводу гострого інфаркту міокарда в ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття «завмирання» у роботі серця. Під час ЕКГ виявлено: ритм синусовий, частота серцевих скорочень - 76/хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 с, неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло в цього пацієнта?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: E. Шлуночкова екстрасистолія

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

• «Чоловік 56 років, який перебуває в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда в ділянці передньої стінки лівого шлуночка» ➔ Гострий інфаркт міокарда є основним фактором ризику для розвитку шлуночкових аритмій через ішемію та некроз міокарда.
• «посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття «завмирання» у роботі серця» ➔ Неспецифічні, але типові суб'єктивні відчуття, пов'язані з порушенням ритму, що може бути спричинено передчасними скороченнями.
• «Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 с, неправильної форми» ➔ Це ключовий ЕКГ-маркер, що вказує на ектопічне походження комплексу з шлуночків. Тривалість >0,12 с та змінена морфологія є характерними для шлуночкових порушень.
• «після яких виявляються повні компенсаторні паузи» ➔ Повна компенсаторна пауза (сума часу між екстрасистолою та наступним синусовим комплексом, що дорівнює подвійному стандартному інтервалу RR) підтверджує, що екстрасистола виникла з шлуночків і не порушила роботу синусового вузла.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Гострий інфаркт міокарда призводить до ішемії міокарда, що створює умови для появи ектопічних вогнищ у шлуночках. Ці вогнища генерують передчасні імпульси, що викликають шлуночкові екстрасистоли.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

• A, D. Атріовентрикулярна та передсердна екстрасистолія: комплекси при них зазвичай вузькі (якщо не порушено проведення по шлуночках) і не мають повної компенсаторної паузи.
• B, C. Блокади ніжок пучка Гіса: характеризуються розширеними шлуночковими комплексами, але завжди присутніми (або принаймні постійно діючими) і не є передчасними скороченнями. Їх поява, як правило, супроводжується порушенням проведення, а не появою окремих позаритмічних комплексів.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Передчасні, розширені (>0,12с), неправильної форми шлуночкові комплекси з повною компенсаторною паузою в анамнезі інфаркту міокарда – це шлуночкова екстрасистолія.