Хворий 39-ти років скаржиться на запаморочення, швидку втомлюваність. Три доби тому прооперований з приводу активної виразки дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею. Операція - вшивання кровоточивої виразки. Об’єктивно: шкірні покриви бліді. Артеріальний тиск - 100/60 мм рт.ст., пульс - 98/хв. В крові: еритроцити - 2,8-1012/л, Hb- 76 г/л, КП- 0,8, ретикулоцити - 8%, тромбоцити - 320*109 /л, лейкоцити - 9,0 Г/л, швидкість осідання еритроцитів - 20 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: C. Гостра постгеморагічна анемія

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- «Три доби тому прооперований з приводу активної виразки дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею. Операція - вшивання кровоточивої виразки» ➔ Вказує на нещодавню значну крововтрату.

- «Шкірні покриви бліді», «Артеріальний тиск - 100/60 мм рт.ст.», «пульс - 98/хв» ➔ Ознаки гемодинамічної нестабільності, характерні для гіповолемії після крововтрати.

- «Еритроцити - 2,8-1012/л, Hb- 76 г/л» ➔ Низькі показники еритроцитів та гемоглобііну підтверджують анемію.

- «Ретикулоцити - 8%» ➔ Підвищення ретикулоцитів є реакцією кісткового мозку на крововтрату, свідчить про намагання компенсувати втрату еритроцитів.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Крововтрата призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові та зниження кількості еритроцитів, що викликає анемію. Кістковий мозок активується для компенсації втрати, що проявляється збільшенням кількості ретикулоцитів.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- B12-дефіцитна анемія: Розвивається поступово, відсутні дані про кровотечу.

- Гіпопластична анемія: Характеризується пригніченням всіх ростків кровотворення, тромбоцитопенією (в задачі тромбоцити в нормі).

- Гемолітична анемія: Супроводжується жовтяницею, підвищенням рівня білірубіну, чого немає в умові.

- Нейроциркуляторна дистонія: Не пояснює наявність анемії та крововтрати в анамнезі.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Нещодавня кровотеча + анемія + ретикулоцитоз = Гостра постгеморагічна анемія.