Хворий 31-го року звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення лімфовузлів зліва над ключицею. Біль у грудях та животі, свербіння шкіри вночі. Хворіє протягом року. Об’єктивно: пальпуються збільшені неболючі лімфовузли зліва в надключичній ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В крові: Hb- 70 г/л, лейкоцити - 19,6*109 /л, еоз.- 1%, пал.- 8%, с.-83%, лімф.- 2%, мон.- 6%, швидкість осідання еритроцитів - 55 мм/год, тромбоцити - 58*109 /л. На Rо-графії грудної порожнини у верхівці правої легені визначається інфільтрат, який контрастує з легеневою тканиною. Які дослідження найбільш доцільно провести для підтвердження діагнозу?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: D. Біопсія лімфовузла

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

• «Збільшення лімфовузлів зліва над ключицею» ➔ Надключичні лімфовузли часто залучаються при лімфопроліферативних захворюваннях.
• «Біль у грудях та животі, свербіння шкіри вночі» ➔ Симптоми інтоксикації, характерні для лімфом.
• «Hb- 70 г/л, лейкоцити - 19,6*109 /л, тромбоцити - 58*109 /л» ➔ Ознаки панцитопенії, можуть бути наслідком інфільтрації кісткового мозку.
• «Ro-графія грудної порожнини у верхівці правої легені визначається інфільтрат» ➔ Можливе ураження легенів лімфомою.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Збільшення лімфовузлів, симптоми інтоксикації, зміни в загальному аналізі крові та зміни на рентгенограмі грудної клітки вказують на лімфопроліферативне захворювання. Біопсія лімфовузла необхідна для гістологічної верифікації діагнозу.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

• Трепанобіопсія (A) – інформативна при ураженні кісткового мозку, але первинно важлива біопсія лімфовузла.
• Аналіз сечі на білок Бен-Джонса (B) – для мієломної хвороби, що не відповідає клінічній картині.
• Рентгенологічне дослідження шлунку (C) – не показане, немає симптомів ураження шлунково-кишкового тракту.
• Стернальна пункція (E) – покаже стан кісткового мозку, але первинно важлива біопсія лімфовузла для верифікації діагнозу.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Збільшені лімфовузли + інтоксикація + зміни в крові ➔ думай про лімфому та роби біопсію лімфовузла.