Жінка 35 років оперована з приводу гострого холециститу. Перебіг раннього післяопераційного періоду був нормальним, виписана в задовільному стані. За З тижні після операції звернулася повторно. Скарги на жовтушність склер, підвищення температури тіла до 38.8°С. озноб, помірний біль у правому підребер'ї. Живіт м'який, перитонеальних симптомів немає. АЛТ 2,3 ммоль/л. Білірубінемія - 66 ммоль/л через пряму фракцію. Визначте найраціональнішу тактику ведення хворої:

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: B. Ендоскопічна ретроградна холангіографія, літоекстракція

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- "Жовтушність склер, підвищення температури тіла до 38.8°С, озноб, біль у правому підребер'ї" ➔ Тріада Шарко, характерна для холангіту.

- "Білірубінемія - 66 ммоль/л через пряму фракцію" ➔ Вказує на механічну жовтяницю, зумовлену обструкцією жовчних шляхів.

- "Перенесена холецистектомія" ➔ Підвищує ризик холедохолітіазу (каменів у жовчних протоках).

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Залишковий камінь у холедоху після холецистектомії ➔ обструкція жовчних шляхів ➔ холестаз ➔ бактеріальний холангіт.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- Відсутність перитонеальних симптомів виключає первинний перитоніт.

- Дані анамнезу (післяопераційний період) і пряма фракція білірубіну відрізняє від гепатиту.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Постхолецистектомічний синдром з холангітом = ЕРХПГ з літоекстракцією.