У хворого 25-ти років восени з’явився біль у епігастрії, що виникає через 1,5-2 години після вживання їжі та вночі. Скаржиться на печію, закрепи. Біль посилюється при прийомі гострої, солоної та кислої їжі, зменшується - після застосування соди та грілки. Хворіє впродовж року. Об’єктивно: язик не обкладений, вологий. При пальпації живота - болючість у епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м’язів черевного пресу. Яке захворювання найбільш імовірне?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: Виразкова хвороба 12-палої кишки

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- «Біль у епігастрії, що виникає через 1,5-2 години після вживання їжі та вночі» ➔ Пізній та нічний біль характерний для виразки 12-палої кишки через підвищення кислотності шлункового соку на голодний шлунок.

- «Печія, закрепи» ➔ Підвищена кислотність та дискінезія кишечника.

- «Біль посилюється при прийомі гострої, солоної та кислої їжі» ➔ Подразнення виразки кислотою.

- «Біль зменшується - після застосування соди та грілки» ➔ Сода нейтралізує кислоту, грілка зменшує спазм.

- «Болючість у епігастрії справа, резистентність м’язів черевного пресу» ➔ Локальна болючість в пілородуоденальній зоні.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Виразка 12-палої кишки викликає локальне запалення та подразнення нервових закінчень, що проявляється болем, посиленим кислотою, спазмом мускулатури та диспептичними явищами.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- Виразкова хвороба шлунка: біль виникає одразу після їжі.

- Хронічний панкреатит: біль оперізуючий, пов'язаний з їжею (особливо жирною), немає полегшення від соди.

- Хронічний холецистит: біль у правому підребер'ї, зв'язок з їжею.

- Діафрагмальна грижа: печія, відрижка, посилюються в горизонтальному положенні.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Нічний біль, полегшення від соди ➔ виразка 12-палої кишки.