Пацієнтка віком 48 років скаржиться на переймоподібний біль у навколопупковій та в лівій здухвинній ділянках, який за останні 2 тижні значно підсилився, діарею з домішками слизу та крові 4-6 разів на добу, підвищення температури тіла до 39°C, головний біль та біль у колінних суглобах. Із анамнезу відомо, що хворіє на виразковий коліт протягом 8-ми років, лікувалася глюкокортикоїдами. Об’єктивно спостерігається: загальний стан середньої важкості, пульс - 108/хв., АТ - 90/60 мм рт.ст., серце та легені без особливостей, язик вологий, тонус м’язів живота значно знижений, перистальтичні шуми відсутні. Яке ускладнення розвинулось в пацієнтки? (Має бути токсична дилатація кишки, але її не дали у відповідях)

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: D. Перфорація товстої кишки

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- «Переймоподібний біль у навколопупковій та лівій здухвинній ділянках, що значно підсилився» ➔ Може вказувати на запалення та подразнення очеревини. Різке посилення болю – ознака прогресування патологічного процесу.

- «Діарея з домішками слизу та крові 4-6 разів на добу» ➔ Підтверджує наявність запального процесу в кишечнику (виразковий коліт).

- «Підвищення температури тіла до 39°C» ➔ Свідчить про системну запальну реакцію, можливо, спричинену бактеріальною транслокацією при перфорації.

- «АТ - 90/60 мм рт.ст.» ➔ Гіпотензія може бути наслідком септичного шоку.

- «Тонус м’язів живота значно знижений, перистальтичні шуми відсутні» ➔ "Дошкоподібний" живіт і відсутність перистальтики – класичні ознаки перитоніту.

- «Хворіє на виразковий коліт протягом 8-ми років, лікувалася глюкокортикоїдами» ➔ Тривалий виразковий коліт збільшує ризик перфорації. Глюкокортикоїди можуть маскувати симптоми перитоніту.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Хронічний виразковий коліт призводить до витончення стінки кишки. Запалення і застосування глюкокортикоїдів сприяють перфорації. Вміст кишки потрапляє в черевну порожнину, викликаючи перитоніт та сепсис.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- Кишкова кровотеча: Хоча в калі є кров, домінують ознаки перитоніту.

- Рак товстої кишки: Немає даних про поступове наростання симптомів, характерних для пухлини.

- Стриктура товстої кишки: Відсутні ознаки кишкової непрохідності.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ: Гострий живіт (відсутність перистальтики, знижений тонус) у пацієнта з тривалим виразковим колітом, який приймає стероїди = підозра на перфорацію.