У хворого з явищами порушеного харчування, стеатореї, через 4 години після їжі виникає біль у животі, особливо вище пупка й лівіше. Проноси можуть змінитися закрепами до 3-5 днів. Пальпаторно: помірна болісність у холедохопанкреатичній зоні. Рівень амілази у крові не підвищується. Рентгенологічно виявлені кальцинати, що розташовані вище пупка. Який найбільш імовірний діагноз?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: D. Хронічний панкреатит

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

• "Явища порушеного харчування, стеатореї" ➔ Порушення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, недостатність ферментів для перетравлення жирів.
• "Через 4 години після їжі виникає біль у животі, особливо вище пупка й лівіше" ➔ Типово для панкреатичного болю, пов'язаного з їжею.
• "Проноси можуть змінитися закрепами" ➔ Нестабільність травлення, характерна для хронічного панкреатиту.
• "Пальпаторно: помірна болісність у холедохопанкреатичній зоні" ➔ Вказує на запальний процес в зоні підшлункової залози.
• "Рентгенологічно виявлені кальцинати, що розташовані вище пупка" ➔ Пряма ознака хронічного панкреатиту.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Хронічний панкреатит призводить до запалення та фіброзу підшлункової залози, порушення її екзокринної функції (стеаторея, мальабсорбція) та ендокринної (рідше), що проявляється болем після їжі та нестабільністю випорожнень. Кальцинати є наслідком тривалого запального процесу.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

• Синдром Цолінгер-Еллісона: характерні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, а не кальцинати в підшлунковій залозі.
• Виразка 12-палої кишки: біль натщесерце або вночі, а не через 4 години після їжі.
• Хронічний гастродуоденіт: менш виражені порушення травлення, відсутні кальцинати.
• Хронічний калькульозний холецистит: біль у правому підребер'ї, зв'язок з жирною їжею, відсутні кальцинати в зоні проекції підшлункової залози.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ: Стеаторея + біль через кілька годин після їжі + кальцинати = Хронічний панкреатит.