Хвора 35-ти років скаржиться на виражену загальну слабкість, пожовтіння склер, важкість у правому підребер’ї, періодичну лихоманку, біль у суглобах, кровоточивість ясен. У крові: АлАТ- 1,98 ммоль/гл, АсАТ- 2,5 ммоль/гл, загальний білірубін - 105 мкмоль/л, прямий - 65 мкмоль/л, ANA у титрі 1:160, антитіла до гладеньких м’язів у титрі 1:40, збільшення IgG у 2 рази. НВУ-ДНК(-), НСУ-РНК(-). Який попередній діагноз?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: Аутоімунний гепатит

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

- "Пожовтіння склер, важкість у правому підребер’ї" ➔ Ознаки ураження печінки, ймовірно, гепатит.

- "Періодична лихоманка, біль у суглобах" ➔ Можливі системні прояви, натяк на аутоімунний процес.

- "Кровоточивість ясен" ➔ Порушення згортання крові, пов'язане з печінковою недостатністю.

- "АлАТ- 1,98 ммоль/гл, АсАТ- 2,5 ммоль/гл, загальний білірубін - 105 мкмоль/л, прямий - 65 мкмоль/л" ➔ Підвищені показники печінкових ферментів та білірубіну, що підтверджують гепатит.

- "ANA у титрі 1:160, антитіла до гладеньких м’язів у титрі 1:40, збільшення IgG у 2 рази" ➔ Аутоімунні маркери, що вказують на аутоімунний гепатит.

- "НВУ-ДНК(-), НСУ-РНК(-)" ➔ Виключають вірусні гепатити В та С.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Аутоімунний гепатит виникає внаслідок аутоімунної атаки на гепатоцити, що призводить до їх пошкодження та запалення печінки, підвищення рівня печінкових ферментів та білірубіну. Аутоантитіла (ANA, антитіла до гладеньких м'язів) та гіпергаммаглобулінемія (збільшення IgG) підтверджують аутоімунний характер захворювання.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

- Хвороба Жильбера ➔ Не пояснює наявність аутоантитіл, підвищення АлАТ та АсАТ.

- Вірусний гепатит В/С ➔ Виключено негативними результатами ПЛР на вірусні гепатити.

- Хвороба Вільсона-Коновалова ➔ Немає вказівок на неврологічні розлади чи кільця Кайзера-Флейшера.

- Системний червоний вовчак ➔ Хоча ANA може бути позитивним, відсутні типові прояви вовчака (висип, ураження нирок).

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Гепатит + аутоантитіла + виключені віруси = аутоімунний гепатит.