Пацієнт віком 35 років скаржиться на носові кровотечі, кровоточивість ясен, сонливість, запаморочення. Із анамнезу відомо, що хворіє на цироз печінки впродовж 6 років, зловживає алкоголем. Обʼєктивно спостерігається: неприємний солодкуватий запах із рота, асцит, жовтяниця, атаксія, гіперрефлексія. Печінка не пальпується. За результатами лабораторних досліджень виявлено: білірубін - 150 мкмоль/л, АлАТ - 2,0 ммоль/л, АСАТ - 1,2 ммоль/л, тромбоцити - 130•10^9/л, протромбіновий індекс - 52%. Яке ускладнення розвинулося в пацієнта?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: C. Печінкова недостатність

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

• «Цироз печінки впродовж 6 років, зловживає алкоголем» ➔ Вказує на прогресування захворювання печінки.
• «Носові кровотечі, кровоточивість ясен, тромбоцити - 130•10^9/л, протромбіновий індекс - 52%» ➔ Порушення згортання крові через недостатній синтез факторів згортання у печінці та тромбоцитопенію (спленомегалія при цирозі).
• «Жовтяниця, білірубін - 150 мкмоль/л, АлАТ - 2,0 ммоль/л, АСАТ - 1,2 ммоль/л» ➔ Підвищений білірубін, помірне підвищення трансаміназ вказують на порушення функціональної здатності печінки.
• «Асцит, печінка не пальпується» ➔ Ознаки портальної гіпертензії, зменшення розмірів печінки.
• «Неприємний солодкуватий запах із рота, атаксія, гіперрефлексія» ➔ Можливі прояви печінкової енцефалопатії.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Цироз печінки призводить до порушення функцій печінки, включаючи синтез факторів згортання крові, метаболізм білірубіну та детоксикацію аміаку, що проявляється кровотечами, жовтяницею та енцефалопатією.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

• Уремічна кома: відсутні ознаки ниркової недостатності (аналізи сечі, креатинін, сечовина).
• Рак печінки: відсутні дані за об'ємне утворення в печінці, хоча не виключено, наявність цирозу більш ймовірна.
• Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу: ймовірна, але не є кінцевим діагнозом, а ускладненням.
• Тромбоз ворітної вени: не пояснює всієї клінічної картини.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ:

Цироз + кровотечі + жовтяниця + енцефалопатія = Печінкова недостатність.