Хлопець віком 18 років скаржиться на переймоподібний біль у животі, рідкі випорожнення до шести разів на добу з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє впродовж року, схуд на 10 кг. Об'єктивно встановлено: живіт м'який, болючий по ходу товстого кишківника, особливо зліва. Сигмовидний кишківник спазмований. У крові виявлено: еритроцити – 3,2х1012/ л, Нb - 92 г/л, лейкоцити – 10,6х109/ л, ШОЕ - 34 мм/ год. Іригоскопія показала: товстий кишечник звужений, гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом «водопровідної труби». Який найбільш ймовірний діагноз?

Пояснення:

✅ Правильна відповідь: E. неспецифічний виразковий коліт

🔍 КЛЮЧОВІ МАРКЕРИ:

• «Хлопець віком 18 років» ➔ Початок у молодому віці, характерно для НВК.
• «переймоподібний біль у животі, рідкі випорожнення до шести разів на добу з домішками слизу та свіжої крові» ➔ Класичні симптоми запального захворювання товстої кишки, зокрема, виразкового коліту (кров, слиз, діарея).
• «Хворіє впродовж року, схуд на 10 кг» ➔ Хронічний перебіг, значна втрата ваги вказує на серйозне запалення та мальабсорбцію/катаболізм.
• «живіт м'який, болючий по ходу товстого кишківника, особливо зліва. Сигмовидний кишківник спазмований» ➔ Локалізація болю та пальпаторні зміни вказують на ураження дистальних відділів товстої кишки, характерно для НВК, який часто починається з прямої кишки і поширюється проксимально.
• «Еритроцити – 3,2х10¹²/л, Нb - 92 г/л, лейкоцити – 10,6х10⁹/л, ШОЕ - 34 мм/год.» ➔ Анемія (крововтрата), помірний лейкоцитоз та прискорення ШОЕ свідчать про активний запальний процес.
• «Іригоскопія показала: товстий кишечник звужений, гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом «водопровідної труби»» ➔ Рентгенологічна картина, що описує втрату гаустрації, звуження просвіту та згладжені контури товстої кишки, є класичним проявом тривалого запалення та фіброзу при НВК. Симптом «водопровідної труби» вказує на втрату еластичності та звуження кишки.

🧬 ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛОГІКА:

Неспецифічний виразковий коліт (НВК) – це хронічне запальне захворювання, що характеризується утворенням виразок переважно в слизовій оболонці товстої кишки. Починається найчастіше з прямої кишки і поширюється проксимально. Клінічні прояви (діарея з кров'ю, слизом, біль, схуднення) та інструментальні дані (звуження, втрата гаустр) відповідають цьому патологічному процесу.

❌ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

• Хвороба Крона (B): Хоча може мати подібні симптоми, частіше уражає будь-які відділи ШКТ (включаючи тонкий кишечник), має сегментарний характер ураження, трансмуральне запалення, може бути з фістулами та абсцесами. Рентгенологічна картина частіше "бруківка", а не "водопровідна труба".
• Амебна дизентерія (C): Зазвичай має гострий початок, може бути епідемічний характер, часто супроводжується лихоманкою, болем у печінці. Симптом «водопровідної труби» не є характерним.
• Туберкульоз кишечника (D): Може викликати схуднення, біль, діарею. Однак, часто супроводжується симптомами ураження легень, рентгенологічна картина може відрізнятися (наприклад, синдром "стріляючої" кишки).
• Хронічний ентероколіт (A): Широкий термін, але зазвичай не призводить до такої вираженої втрати ваги, крові у випорожненнях та специфічних рентгенологічних змін, як при НВК.

💡 ЗАПАМ'ЯТАЙ: Тривала діарея з кров'ю та слизом у молодого пацієнта, що супроводжується схудненням та рентгенологічним синдромом «водопровідної труби» – це характерні ознаки неспецифічного виразкового коліту.